斜视还分真假？济南普瑞眼科张立贵提醒：别把“假斗鸡眼”误判成真斜视
很多家长带孩子到济南普瑞眼科视光与小儿眼病专科就诊时，都会焦虑地问：“我家宝宝眼睛看着像斗鸡眼，是不是斜视？要不要做手术？”
在儿科眼科临床当中，有不少家长口中的 “斜视”，其实并不是真正的眼位异常，而是假性斜视。尤其低龄婴幼儿面部还没有完全发育，很容易出现眼睛看上去偏斜，但实际双眼视线是对齐的情况。不少家长仅凭照片、肉眼外观就下判断，要么过度焦虑盲目干预，要么把真性斜视错当成假象，耽误了孩子视觉发育的黄金窗口期。作为临床眼科医生，在这里跟大家讲清楚假性斜视和真性斜视的区别，帮助家长科学分辨。
济南普瑞眼科医院张立贵副院长介绍：假性斜视，简单来讲就是外观上看着眼球偏斜，但孩子双眼视轴是互相平行的，属于面部解剖带来的视觉假象，在婴幼儿群体十分常见。它并不是眼球肌肉出现病变，只是面部皮肤、骨骼还未发育成熟造成的视觉错觉，其中又以假性内斜视也就是大家常说的 “假斗鸡眼” 最多见，也存在假性外斜视、假性垂直斜视等少见情况。
专家简介
张立贵，副主任医师、博士、硕士研究生导师，济南普瑞眼科医院业务副院长。中国研究型医院学会眼科学与视觉科学专业委员会会员；担任《国际眼科杂志》《中国实用眼科杂志》《中国组织工程杂志》兼职编辑、审稿人；国家科学基金二等奖获得者；发表中英文学术论文 36 篇，主编、参编专著 5 部；获省科技进步奖二等、三等奖各一项，国家实用新型发明专利一项。擅长青少年近视防控，斜视弱视，青光眼，眼眶病，角膜眼表病，神经眼科，眼底病，泪道病等各类眼病的诊治。
假性斜视有哪些类型，是什么原因造成的
1、假性内斜视（假斗鸡眼）
这是临床上碰到最多的一类假性斜视。 主要诱因是婴幼儿内眦赘皮加上鼻梁低平。宝宝年纪小，鼻梁还没有长高，内眼角多余的皮肤会遮挡住鼻子一侧的眼白，导致黑眼珠看起来往中间聚拢，形成斗鸡眼的观感。家长可以做一个简单小测试，轻轻捏起孩子鼻根部的皮肤，遮挡住眼白的皮肤被拉开，眼睛 “向内斜” 的感觉就会明显减轻甚至消失。 这种情况大多出现在 1 岁以内的小宝宝，随着孩子鼻梁逐步发育隆起，一般 2‑3 岁之后，这种假性内斜的外观就会慢慢自行改善。除此之外，孩子瞳孔距离偏小，也会加重这种看上去向内偏斜的视觉效果。
2、假性外斜视
相比假性内斜要少见一些。大多因为孩子瞳距偏宽、眼眶间距大、内眦角比较开阔，造成眼球向外飘的视觉感受。这里需要特别提醒家长，外观看着眼球往外偏，不等于就是假性外斜，一定要和间歇性外斜视做好区分，不能自行下定论。
3、假性垂直斜视
属于比较少见的类型，大多是眼睑不对称、轻度上睑下垂带来的视觉错觉，孩子本身眼球视线方向是正常的，仅仅是眼皮形态造成眼睛一高一低的假象。
如何鉴别真假斜视，家长在家可以怎么做？
我在这里要着重强调一点：家长千万不要靠肉眼、照片自行确诊真假斜视。 假性斜视只是外观错觉，但部分孩子会同时存在 “内眦赘皮 + 真性斜视”，两种情况叠加在一起，肉眼很难分辨。临床确诊最重要的手段就是专业的遮盖试验，配合眼位、视功能全套检查，必须由正规小儿眼科医师操作判断。 真斜视需要抓住窗口期及时干预治疗；而假性斜视无需特殊治疗，如果混淆两者，要么会延误真性斜视的诊治，要么对假性斜视的孩子做不必要的训练、配镜甚至手术。
假性斜视正确处理原则
1、假性斜视仅仅是面部发育带来的外观假象，不会损伤孩子视力，也不会破坏融合、立体视等双眼视功能，不需要佩戴眼镜，也不用做视功能训练，更不需要手术矫正。 2、处理方式以定期随访观察为主，建议每 6 个月带孩子到眼科复查一次，跟随面部骨骼、鼻梁的发育，外观会逐步好转。 3、重中之重：即便高度怀疑是假性斜视，也一定要通过遮盖试验排除真性斜视。临床上不少真性内斜的宝宝同样存在明显内眦赘皮，如果只看外观，很容易发生漏诊。
家长容易踩坑的几个误区
第一，照片看着眼睛斜，不等于就是斜视。很多家长拿手机闪光灯拍摄的照片判断孩子眼位，拍摄角度、闪光灯反光、内眦赘皮都会制造假象，照片只能作为参考，确诊必须要到门诊做实际查体。
第二，内眦赘皮不等于假性斜视，二者可以同时并存。不要看到孩子有内眼角皮肤遮盖眼白，就直接判定是假性内斜，遮盖试验是绕不开的检查项目。
第三，如果是单纯假性斜视，孩子一般不会出现强光下习惯闭上单眼、歪头看东西、侧脸视物、视物容易疲劳、看东西重影这类代偿表现。一旦出现上述行为，就要高度警惕真性斜视的可能性，及时就诊。
最后补充一个特殊情况：宝宝出生 3 个月以内，注视功能还没有发育完善，眼位状态不稳定，经常会出现眼睛看上去偏斜的表现，多数会随着月龄增长慢慢趋于稳定。但这不代表可以完全放任不管，如果眼位异常表现频繁出现，还是建议寻求小儿眼科医生评估，不要一味等待自愈。
科普声明：本文为医生科普内容，仅供家长参考，不能替代线下面诊。怀疑孩子眼位异常，建议前往济南普瑞眼科等正规医疗机构小儿眼科完成全套检查。
